【民生回應(yīng)-流感知識(shí)科普】兒童流感的診治與預(yù)防

流行性感冒（簡稱流感）是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，偶爾由丙型流感病毒引起。世界各地每年都會(huì)暴發(fā)流行，主要在溫帶氣候地區(qū)的冬季，平素體健的兒童中，流感通常是急性、自限性且無并發(fā)癥的疾病，但仍可導(dǎo)致重度并發(fā)癥和死亡，某些兒童群體患重癥流感或有并發(fā)癥流感的風(fēng)險(xiǎn)增加。

對于流感，它是如何傳播的呢？主要傳染源是患者和隱性感染者，從潛伏期末到急性期都有傳染性，排毒時(shí)間多為3-7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過1周。流感病毒主要通過打噴嚏、咳嗽和說話等方式經(jīng)空氣傳播，在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)更易傳播也可通過接觸被病毒污染的物品，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸而感染。人群普遍易感，尤見有基礎(chǔ)疾病的老年人及兒童。

對于兒童來說，流感癥狀通常包括突發(fā)高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、鼻塞、頭痛、肌肉或身體疼痛、極度疲勞等，病程一周左右。與普通感冒不同的是普通感冒通常由多種病毒引起，癥狀相對較輕，一般中、低熱或者無發(fā)熱，鼻塞流涕、咽痛明顯，合并肺炎及全身癥狀少見，病程一般3-5天。在流感的治療過程中，出現(xiàn)以下情況，家長應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)：

1.持續(xù)高熱超過3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、痰中帶血或胸痛。

2.呼吸頻率快、呼吸困難、口唇紫紺。

3.反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)等神志改變或驚厥。

4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)尿少等脫水表現(xiàn)。

5.合并肺炎等并發(fā)癥。

6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

特別是5歲以下或有哮喘、腎病、肥胖等基礎(chǔ)疾病的高危兒童。

流行性感冒的治療，抗病毒藥物是流感患者的重要療法，免疫接種是預(yù)防流感感染最為有效的方法。

一、首選的抗病毒方案

1.年齡<5歲：對于確診或疑似非重癥流感兒童，若在門診治療且年齡<5歲，首選口服奧司他韋。若患兒無法口服藥物，可靜脈給予單劑帕拉米韋。

年齡≥5歲：對于確診或疑似非重癥流感兒童，若在門診治療且年齡≥5歲，則抗病毒治療的選擇包括口服奧司他韋、吸入性扎那米韋、口服瑪巴洛沙韋和靜脈給予帕拉米韋。

2.用藥時(shí)機(jī)：應(yīng)在癥狀發(fā)作后盡快（最好是48小時(shí)內(nèi)）開始抗病毒治療。無論患者是否接種了季節(jié)性流感疫苗，都應(yīng)開始治療，且治療不能延遲，不必等待用于證實(shí)流感或排除嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型的病毒檢測結(jié)果。更早啟動(dòng)治療可改善結(jié)局。

3.用法用量：

①奧司他韋

<1歲的足月兒：對于<1歲的嬰兒，推薦根據(jù)體重給予奧司他韋（0-8月齡：一次3mg/kg，一日2次；9-11月齡：一次3.5mg/kg，一日2次）。如果嬰兒的體重未知，則可能應(yīng)按年齡給藥（0-3月齡：一次12mg，一日2次；4-5月齡：一次17mg，一日2次；6-11月齡：一次24mg，一日2次）。

1-12歲、體重≤15kg：一次30mg，一日2次；體重>15kg至23kg：一次45mg，一日2次；體重>23kg至40kg：一次60mg，一日2次；體重>40kg：一次75mg，一日2次。

年齡≥13歲：一次75mg，一日2次。

②扎那米韋

扎那米韋（針對≥7歲兒童）干粉經(jīng)吸入給藥。該藥不能用于有喘息病史或基礎(chǔ)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，也不能用于乳糖或牛奶蛋白過敏者。扎那米韋不應(yīng)復(fù)溶于任何液體中，也不推薦使用霧化器或機(jī)械呼吸器來給藥。扎那米韋劑量為一次10mg（吸入2次），一日2次，一般給藥持續(xù)5日。

③帕拉米韋

經(jīng)靜脈給藥，用法用量取決于年齡；6月齡至12歲：12mg/kg，靜脈給予單劑（最高劑量600mg）；≥13歲：600mg，靜脈給予單劑。

④瑪巴洛沙韋

針對≥5歲兒童，單次口服給藥，根據(jù)體重確定劑量：

體重<20kg（口服混懸劑）：2mg/kg，單劑給藥；

體重≥20kg<80kg（口服混懸劑或片劑）：40mg，口服單劑；

體重≥80kg（口服混懸劑或片劑）：80mg，口服單劑。

二、抗流感病毒藥物預(yù)防

1.暴露后預(yù)防方案：如果暴露后已≥48小時(shí)，則不應(yīng)啟動(dòng)暴露后預(yù)防。兒童暴露后預(yù)防首選奧司他韋或扎那米韋（用于≥5歲的兒童），劑量同上，頻次為每日1次，應(yīng)持續(xù)使用至最后一次已知暴露后7日；<3月齡嬰兒不推薦使用奧司他韋，除非情況危急?，敯吐迳稠f可用于≥5歲的兒童，劑量同上，單劑口服。帕拉米韋尚未被研究用于預(yù)防兒童流感。

2.暴露前預(yù)防方案：首選奧司他韋或扎那米韋（針對≥5歲的患者），瑪巴洛沙韋尚未獲批用于暴露前預(yù)防。一旦在社區(qū)中發(fā)現(xiàn)流感活動(dòng)，就應(yīng)盡快啟動(dòng)暴露前預(yù)防，研究顯示兒童對長達(dá)16周的奧司他韋和扎那米韋方案耐受良好，對于在等待流感疫苗產(chǎn)生免疫應(yīng)答期間接受奧司他韋或扎那米韋化學(xué)預(yù)防的個(gè)體，化學(xué)預(yù)防應(yīng)持續(xù)至接種流感疫苗后14日。

三、疫苗預(yù)防

1.類型：已有幾種類型的流感疫苗獲批用于嬰兒、兒童和青少年，包括流感滅活疫苗（IIV）、流感減毒活疫苗（LAIV）和重組流感疫苗（RIV）。國內(nèi)3~17歲兒童專用三價(jià)流感減毒活疫苗（LAIV3）（2020年）、6月齡及以上兒童可用的四價(jià)流感滅活疫苗（IIV4）（2022年）相繼獲批使用。

2.接種時(shí)間：推薦在流感流行季尚未接種當(dāng)季流感疫苗的兒童接種流感疫苗，尤其是發(fā)生重癥流感高風(fēng)險(xiǎn)兒童和集體機(jī)構(gòu)兒童。我國流感高峰主要集中在冬季（當(dāng)年11-12月和次年1-3月），南方省份的流感高峰見于每年4-6月份，從全國范圍來看，10月底開始接種流感疫苗是比較理想的時(shí)間。

考慮到每年流感季開始、高峰及持續(xù)時(shí)間并不能準(zhǔn)確預(yù)測，而且各地區(qū)流行高峰季節(jié)有時(shí)差，推薦在整個(gè)流感季可以接種仍在有效期的流感疫苗。推薦6~35月齡嬰幼兒接種流感滅活疫苗（IIV）；3~17歲健康兒童接種流感疫苗時(shí)，對流感滅活疫苗（IIV）和流感減毒活疫苗（LAIV）無優(yōu)先推薦；對免疫功能低下兒童無論免疫功能受損程度，推薦接種流感滅活疫苗（IIV）。

勤洗手，病毒無處藏身；戴口罩，飛沫傳播說拜拜；強(qiáng)身體，免疫力是王道；通風(fēng)好，病毒難以逗留；簡單幾步，流感遠(yuǎn)離你，健康伴你行，愿每一個(gè)孩子都能健康快樂地成長。