【發(fā)布會實錄】淮北市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障機制新聞發(fā)布會

一、發(fā)布會主題

淮北市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障政策

二、主辦單位

市醫(yī)療保障局

三、新聞發(fā)布會時間

2025年3月24日下午三點

四、發(fā)布地點

市醫(yī)療保障局十四樓會議室

五、主持人

市醫(yī)療保障局待遇保障科科長  李華

六、參加人員

市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長歐陽玲，市醫(yī)療保障局待遇保障科科長、四級調(diào)研員李華，安徽經(jīng)濟報、淮北市傳媒中心等記者朋友。

七、發(fā)布會內(nèi)容

主持人：各位新聞媒體的朋友們，大家上午好！歡迎大家參加今天的新聞發(fā)布會。2024年4月8日，安徽省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》，要求自2025年起，組織實施居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌相關(guān)政策。2024年12月26日，省醫(yī)保局會同省財政廳聯(lián)合印發(fā)《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策》文件，對全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進行了統(tǒng)一調(diào)整，那么今天我們首先就城鄉(xiāng)居民門診政策做重點發(fā)布，圍繞門診政策有哪些變化？門診政策有哪些分類？給我們居民帶來哪些真切的實惠等逐一介紹。下面，請市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長歐陽玲同志先介紹有關(guān)情況。

歐陽玲：大家好！首先，對長期以來關(guān)心支持醫(yī)療保障工作的社會各界和媒體朋友們表示衷心感謝！為貫徹落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。2024年11月21日、12月26日，安徽省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳相繼下發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號）《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號）文件，文件要求從2025年1月1日開始執(zhí)行，其中針對門診保障政策做了相應(yīng)的優(yōu)化調(diào)整，一是統(tǒng)一了全省城鄉(xiāng)居民普通門診、“兩病”門診、慢特病門診待遇政策。二是擴大了待遇保障范圍，將普通門診、“兩病”門診報銷范圍由參保縣域內(nèi)擴大至參保市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)，并明確普通門診年度報銷限額不低于150元，報銷比例不低于60%。三是建立了罕見病門診保障政策，將罕見病特殊治療藥品費用納入大病報銷，并實行單行支付。

主持人：謝謝歐陽局長的介紹，下面進入提問環(huán)節(jié)，歡迎大家提問。

記者問：請問城鄉(xiāng)居民門診有哪幾類？普通門診如何就診及待遇享受有哪些變化？

市醫(yī)保局待遇科李華：我市城鄉(xiāng)居民共有普通門診、“兩病”門診、大額門診、慢特病門診和罕見病門診5類。

我市城鄉(xiāng)居民普通門診按照全省統(tǒng)一政策在參保市域內(nèi)定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報銷限額，基本醫(yī)?；饒箐N比例由55%提高至60%，年度報銷限額150元。辦理異地長期居住備案的人員，在備案地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，執(zhí)行參保地普通門診保障政策。

記者問：兩病門診、大額門診是什么概念？與慢特病門診能否同時享受？

市醫(yī)保局待遇科李華：“兩病”門診，是指參保群眾患有高血壓、糖尿病需要藥物治療，但未達到高血壓、糖尿病等慢特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，在參保市域內(nèi)定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品費用，不設(shè)“門檻費”，報銷比例55%，全年封頂150元，合并兩種疾病的，最高支付限額可累計為300元。如果辦理了高血壓、糖尿病兩種慢性病，不再享受兩病門診待遇。

大額普通門診是指患有重癥疾病或頑固性、反復(fù)發(fā)作需長期門診治療和藥物支持，且其門診治療和藥物支持有利于防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的病種。大額普通門診費用報銷實行三定原則，即“定病種范圍、定醫(yī)療機構(gòu)、定報銷標(biāo)準(zhǔn)”。大額普通門診是我市特有的惠民政策，就診報銷僅限于在我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包含腔隙性腦梗死及腦梗死恢復(fù)期、冠心病、高血壓、急（慢）性支氣管（肺）炎、頸腰椎間盤突出（膨出）、糖尿病、手足口病（輕度）、病毒性腦炎、慢性扁桃體炎、功能失調(diào)性子宮出血、感染性腹瀉、膽囊炎、慢性腎炎、反流性食管炎、慢性胃炎、腦動脈供血不足16個病種，設(shè)100元起付線，報銷比例為80%，全年累計封頂線為3000元，單次報銷封頂700元。一人同時患有兩種以上大額普通門診，按其中一種大額普通門診就高報銷。其中腔隙性腦梗死及腦梗死恢復(fù)期、冠心病、高血壓、慢性腎炎、糖尿病等5個大額門診病種與普通慢性病病種待遇不得重復(fù)享受。

記者問：什么是門診慢特?。?/font>分為幾種？