【發(fā)布會實錄】解讀慢阻肺科學(xué)防治知識新聞發(fā)布會

一、時間

2025年3月31日15：00

二、地點

淮北市衛(wèi)生健康委15樓會議室

三、發(fā)言人

鐘   雁   市衛(wèi)生健康委四級調(diào)研員、基層衛(wèi)生科科長

彭  敏  市疾病預(yù)防控制中心慢病科科長

四、主題

解讀慢阻肺科學(xué)防治知識

五、預(yù)案內(nèi)容

（一）闡述一下慢阻肺的定義、病理機制及臨床表現(xiàn)？

嘉賓（彭敏）：慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病，是一種臨床上較為常見的肺部疾病，通常是由于吸煙、空氣污染和職業(yè)性粉塵暴露等導(dǎo)致，由于暴露于有害顆?；驓怏w引起氣道和肺泡異常，進(jìn)而表現(xiàn)為持續(xù)的氣流受限和呼吸道癥狀?；颊叱Ｓ锌人?、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，且呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有喘息和胸悶等表現(xiàn)。在臨床上最為常見的慢阻肺癥狀便是咳嗽，這種咳嗽會在冬春季節(jié)的寒冷環(huán)境中更為明顯。這種咳嗽常常持續(xù)較長時間，不易緩解，而且還會加重呼吸困難。患者在咳嗽時可能會感到疲倦和乏力，進(jìn)一步影響他們的生活品質(zhì)。一些患者還會伴隨著咳痰的情況。呼吸困難是慢阻肺最為典型且突出的癥狀之一。當(dāng)患者進(jìn)行一些日常體力勞動時，會感覺到自己出現(xiàn)呼吸困難甚至是胸悶的情況。急性發(fā)作期，一小部分慢阻肺患者還會出現(xiàn)胸痛、嗓音嘶啞等癥狀。胸痛通常在患者呼吸困難或咳嗽時加重，可能與肺部炎癥或肺部感染有關(guān)。嗓音嘶啞可能是因為氣道炎癥引起聲帶水腫，導(dǎo)致聲音變得嘶啞或沙啞。

慢阻肺是一種可預(yù)防、可治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如果沒有得到很好控制，慢阻肺會惡化導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭，直接威脅生命。

（二）剛才彭科長向大家簡要介紹了慢阻肺的定義、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，那目前我國慢阻肺的發(fā)病現(xiàn)狀如何？哪些人群是慢阻肺的高危人群？請鐘科長向大家介紹一下。

嘉賓（鐘雁）：2024年，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布了全球“四大慢性病”，這四大慢性病分別為心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病與代謝性疾病，其中，慢性阻塞性肺疾病作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，是全球第三大死因，也是我國居民第三位死因疾病，前兩位分別為腦卒中和缺血性心臟病，我國慢阻肺病年死亡超100萬人。

根據(jù)2012—2015年中國成人肺部健康研究結(jié)果，發(fā)病現(xiàn)狀和高危人群是：20歲及以上人群的慢阻肺患病率達(dá)8.6%，且男性患病率顯著高于女性（男性11.9%，女性5.4%），農(nóng)村患病率顯著高于城市（農(nóng)村9.6%，城市7.4%），40歲以上則達(dá)到13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%，成人慢阻肺患者近1億?？梢哉f我國慢阻肺病呈現(xiàn)“三高”特點，患病率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高，2008年至2017年，我國每例慢阻肺病急性加重患者的年平均住院費用逐年增長。

一般認(rèn)為35歲及以上且有吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史等情況之一的人群即為慢阻肺的高危人群。

（三）感謝鐘科長的介紹。那針對慢阻肺的一些高危人群應(yīng)怎樣進(jìn)行早期篩查，請彭科長為我們做一下解答。

嘉賓（彭敏）：慢阻肺的發(fā)病初期，患者通常無明顯不適，早期患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，還有一部分人沒有癥狀。其次，即使出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短癥狀，很多人也是覺得是年齡大了或者吸了煙后正常反應(yīng)，很少去醫(yī)院就診，最多自己服用止咳化痰藥物。常常等到呼吸困難嚴(yán)重，呼吸氣流不暢越來越嚴(yán)重時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上，治療和恢復(fù)的效果都不好。這些都是和慢阻肺早期癥狀不典型有很大關(guān)系。

是不是慢阻肺高危人群，我們就要了解那些人是患有慢阻肺的好發(fā)人群？

首先，我們要知道，慢阻肺不是遺傳性疾病，而有慢阻肺家族史的人更容易患有慢阻肺。主要是因為長期暴露在危險因素里面尤其是二手煙。

其次是抽煙和吸二手煙的人，吸煙是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生的主要因素，每5個吸煙者中就有1個最終會發(fā)展為慢阻肺。吸煙者吸煙量越大，吸煙年限越長，吸煙年齡越早，慢阻肺發(fā)病風(fēng)險越高。

同時，長期呆在空氣污染，職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)環(huán)境中人。空氣中PM2.5、PM10水平升高，職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)濃度過大和接觸時間過久都是導(dǎo)致慢阻肺重要危險因素。

最后是兒童時期反復(fù)患有嚴(yán)重下呼吸道感染疾病。

針對好發(fā)人群，一般我們可以采用以下患者自測題有助于早期發(fā)現(xiàn)：

1.你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？

2.你經(jīng)常有痰？

3.爬樓梯做家務(wù)時你是否比同齡人更容易感覺胸悶、氣短、活動能力下降的情況？

4. 你的年紀(jì)是否超過40歲？

5. 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？

如果有三個以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢，并進(jìn)行肺功能檢查，肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病診斷的重要手段，有助于早期診斷COPD，并得到早期治療。

除了常規(guī)肺功能檢查，還可以做胸部CT、X線（早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。）、血氣檢查（確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。）等進(jìn)一步鑒別診斷。

     （四）感謝彭科長的解答。對于慢阻肺高危人群和患者可以從哪些方面入手進(jìn)行科學(xué)防治，進(jìn)而有效控制慢阻肺的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量？

嘉賓（彭敏）：慢阻肺的科學(xué)防治需要綜合多種措施，包括戒煙、避免有害環(huán)境、健康生活方式、呼吸鍛煉、定期體檢、藥物治療和預(yù)防感染等。

1.戒煙：吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要因素，因此戒煙是預(yù)防和控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。對于吸煙者，應(yīng)盡早戒煙；對于非吸煙者，應(yīng)避免二手煙的暴露。

2.避免有害環(huán)境：盡量減少暴露在空氣污染、化學(xué)物質(zhì)和粉塵等有害環(huán)境中。在空氣質(zhì)量差的日子里，應(yīng)減少外出活動，或佩戴口罩進(jìn)行防護(hù)。對于從事相關(guān)職業(yè)的人群，應(yīng)做好勞動防護(hù)，如佩戴防護(hù)口罩、使用空氣凈化器等。像當(dāng)前冬季尤其要做好慢阻肺的防治，一是氣溫和濕度的變化：由于冬季的氣溫及濕度在四個季節(jié)當(dāng)中都是最低的，所以會導(dǎo)致人體呼吸道粘膜的保護(hù)作用被削弱，使患者更加容易發(fā)生感染。除此之外，冬季寒冷的空氣還會對患者的氣道進(jìn)行刺激，并導(dǎo)致收縮或痙攣。二是冬季為呼吸道傳染病的高發(fā)期，對于慢阻肺患者而言，一旦受到感染則會使病情急劇惡化。三是生活條件的改變：冬季農(nóng)村取暖常常伴隨燃燒煤炭、木材等物質(zhì)，釋放的有害氣體會進(jìn)一步影響肺部健康。此外，室內(nèi)空氣流通不暢，也容易導(dǎo)致二氧化碳濃度增加，影響身體的氧氣攝入。

3.健康生活方式：保持合理膳食營養(yǎng)，多攝入新鮮水果和蔬菜，減少加工食品的攝入。適量進(jìn)行有氧運動，如慢走、太極拳等，以增強肺功能和心肺耐力。同時，保持充足的睡眠和愉悅的心情，避免焦慮、緊張等不良情緒。

4.呼吸鍛煉：可根據(jù)專業(yè)人員建議，加強呼吸功能的鍛煉，學(xué)習(xí)正確的呼吸技巧，如腹式呼吸和縮唇呼吸，以改善呼吸功能。這些技巧有助于增加肺活量，減少呼吸困難。

5.定期體檢：定期進(jìn)行肺功能檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療慢阻肺。對于高危人群，如長期吸煙者、從事有害職業(yè)者等，應(yīng)更加重視肺功能檢查。

6.藥物治療：一旦確診患有慢阻肺應(yīng)立即進(jìn)行有效的治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物來緩解癥狀和控制疾病進(jìn)展。這些藥物可以幫助擴(kuò)張氣道，減少炎癥，從而改善呼吸功能。

7.預(yù)防感染：接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以顯著降低呼吸道感染風(fēng)險，這對于預(yù)防急性加重至關(guān)重要。慢阻肺患者建議每年接種1次流感疫苗、每5年接種1次肺炎球菌疫苗，并建議根據(jù)國家政策接種新冠病毒疫苗。

8.家庭氧療：在醫(yī)生的建議下在家中接受低流量吸氧或佩戴無創(chuàng)式呼吸機，改善呼吸困難、缺氧癥狀，緩解慢性呼吸衰竭。

（五）我們知道今天節(jié)目的主題是加強慢阻肺科學(xué)防治 促進(jìn)慢阻肺項目落實，主題中項目具體指什么項目，包含哪些內(nèi)容，請鐘科長詳細(xì)為我們介紹一下。

嘉賓（鐘雁）：剛才我已經(jīng)介紹了我國慢阻肺病具有患病率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的“三高”特點，與此同時，我國慢阻肺也面臨著一定的防治困境。一是知曉率、診斷率低。根據(jù)省疾控相關(guān)調(diào)查，受訪者中僅約10%知道“慢阻肺病”這一疾病，僅不足10%曾接受過肺功能檢查，僅2.6%的患者知道自己患有慢阻肺。雖然慢阻肺的患病率、致死率均居高不下，但是它的診斷率卻非常低，目前能早期被確診并接受規(guī)范治療的慢阻肺患者不到30%，在所有慢阻肺病患者中，近九成此前沒有得到明確診斷，超過60%患者沒有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，無癥狀患者需主要依靠肺功能檢查以發(fā)現(xiàn)診斷慢阻肺病。二是慢阻肺病急性加重事件漏診率高。肺功能檢查是慢阻肺病篩查及診斷的關(guān)鍵手段，我國慢阻肺病疾病知曉率和診斷率低核心原因之一是肺功能檢查不足，目前肺功能檢查在我國尚未完全普及，僅12%的慢阻肺病患者接受過肺功能檢查，基層醫(yī)院肺功能檢查設(shè)備缺失，且基層醫(yī)生對肺功能檢查應(yīng)用水平較低。三是針對潛在炎癥和延緩疾病進(jìn)展的治療措施有限。當(dāng)前慢阻肺病絕大多數(shù)藥物僅針對疾病癥狀，吸入治療是慢阻肺病治療的核心，靶向潛在炎癥或延緩疾病進(jìn)展的治療措施有限，仍有約50%的慢阻肺病患者持續(xù)經(jīng)歷急性加重事件。

為提高人民健康水平，降低疾病負(fù)擔(dān)，也為了增強基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡性和可及性，2024年9月，慢阻肺病患者健康服務(wù)正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、糖尿病兩種慢性病患者健康服務(wù)基礎(chǔ)上，加強呼吸道疾病防治。慢阻肺病患者健康服務(wù)的對象主要為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中的慢阻肺病患者。各地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）將逐步為轄區(qū)內(nèi)的已確診慢阻肺病患者建立“健康檔案”，記錄患者的基本信息、病情狀況、治療情況等。每年至少提供4次隨訪，其中不少于2次面對面隨訪，詢問上次隨訪到此次隨訪期間，患者的癥狀、用藥情況、是否有急性加重等情況。為慢阻肺病患者提供每年至少1次的健康檢查服務(wù)，檢查內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等常規(guī)體格檢查，以及具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可提供的肺功能檢測。向慢阻肺病患者提供健康教育服務(wù)，包括疾病知識普及、生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，幫助患者更好地管理疾病。

這一政策旨在確保更多的慢阻肺病患者能夠享受到國家的健康服務(wù)，為預(yù)防和應(yīng)對常見以及突發(fā)呼吸道傳染病打下良好基礎(chǔ)，是落實健康中國戰(zhàn)略的重要舉措，有助于提升全民健康素養(yǎng)和健康水平，推動實現(xiàn)“共建共享、全民健康”的目標(biāo)，也是推動“平疫結(jié)合”，鞏固我國疫情防控有益經(jīng)驗的具體措施。